关于玻璃体在核硬化性的白内障，原发性开角型青光眼，糖尿病型的视网膜病变，视网膜静脉阻塞以及老年性黄斑变性疾病中所起作用的研究缺乏程度可能令人震惊。Holekamp博士指出, 比利时裔美籍医生, 哈佛医学院的医学博士，被誉为当代视网膜手术之父的Charles ·L·Schepens曾试图让他的学生和同事们从事研究玻璃体切除术的潜在负面影响。但是没有人对此有兴趣，每个人都全力推行着这项新的手术，因为这种新的手术方式已经在视网膜疾病的治疗中取得了显著的成效。但是直到现在为止都还没有一个人回过头去思考早就应该思考的问题，这项手术的负面影响是什么？

正式文章

《玻璃体在眼睛健康和疾病中的新的认知》一书由Marianne Doran 携医学博士Nancy M. Holekamp， 医学博士Carla J. Siegfried，以及医学博士Michael T. Trese共同撰写。

这篇文章于2012年1月完成，可能包含了一些过时的内容。

玻璃体没有得到足够的重视，实际上很多的外科医生认为，与其说玻璃体是健康眼球的重要组成部分不如说它是个麻烦东西。但是随着少量定义了玻璃体在对抗几种视野缺失情况下所起的作用的研究结果出来后，这种态度正在发生着相对的转变。圣路易斯Pepose 视觉研究所的视网膜服务主任兼华盛顿大学眼科及视觉科学的临床教授Nancy M. Holekamp 说“玻璃体是眼睛的孤儿细胞器。”如果你从美国国立卫生研究院申请了研究授权，那么你可以在其中找到关于眼免疫学，视网膜，青光眼，白内障和前段眼病的研究，但是没有关于玻璃体的。所以关于玻璃体的研究真的是不足的，是被忽略的。

医学博士，儿科主任同时兼密歇根州罗亚尔奥克地区奥克兰大学的威廉·博蒙特医学院的成人手术适应症主任Michael T. Trese 说“玻璃体很难被看见，很容易被忽视”，“医生通常感觉玻璃体是空的，而没有真正的去多想想玻璃体和视网膜疾病之间的联系，其中部分原因就是无论是用临床手段还是成像系统都很难去检测玻璃体。”

关于玻璃体在核硬化性的白内障，原发性开角型青光眼，糖尿病型的视网膜病变，视网膜静脉阻塞以及老年性黄斑变性疾病中所起作用的研究缺乏程度可能令人震惊。Holekamp博士指出, 比利时裔美籍医生, 哈佛医学院的医学博士，被誉为当代视网膜手术之父的Charles ·L·Schepens曾试图让他的学生和同事们从事研究玻璃体切除的潜在的负面影响。但是没有人对此有兴趣，每个人都全力推行着这项新的手术，因为这种新的手术方式已经在视网膜疾病的治疗中取得了显著的成效。但是直到现在为止都还没有一个人回过头去思考早就应该解决的问题，这项手术的负面影响是什么？

事实证明氧含量的增加很可能是一个重要的负面影响。Holekamp博士的两位同事，同样来自美国华盛顿大学眼科及视觉科学的医学博士Ying-Bo Shui以及博士David C. Beebe通过实验证明了玻璃体切除后，眼睛对氧的消耗和调节的作用减弱了。

基于以上的发现以及机构审查委员会批准，Holekamp博士从一个患者的眼睛里切掉了0.3立方厘米的未稀释的玻璃体。她说：“我们把切下来的玻璃体放置于玻璃毛细管中，加入一个氧含量的探头在其中，然后密封起来；我们观察到玻璃体会消耗掉氧。”“ 这是第一次有人展示出玻璃体有此生化性质”在另外66位患者身上取玻璃体重复该实验，结果一致。

我们现在知道了玻璃体对眼部健康有巨大的影响。Holekamp博士和同事们进一步展示了在人类的玻璃体中氧的消耗是由于和高水平的抗坏血酸（维他命C）反应造成的。在玻璃体切除术和高级的玻璃体液化术的受试体中，抗坏血酸和耗氧量明显减少了。Holekamp博士和同事们之前的实验就已经表明，氧水平在人类玻璃体中通常非常低（大约1%），也就是说，缺氧的环境是眼部健康的正常现象。但是玻璃体的损失和氧消耗的减少使得后晶状体暴露在较高的氧含量下。

就是说玻璃体在多种涉及氧化损伤的眼部疾病发展过程中可能起着保护作用。包括核硬化性的白内障，原发性开角型青光眼。

关于白内障形成的新的见解

年龄的增长导致白内障的概念仅仅是故事的一部分。一个更加完整的解释同时也涉及到了玻璃体。在年轻人中，氧气从视网膜扩散到玻璃胶,大部分的氧气在玻璃体中被消耗了。但是随着衰老和玻璃体的日益液化，氧气侵入并且氧化了晶状体，使其变色,变为不透明和硬化。所以真正的老年性白内障的原因包括了老化和玻璃体液化。Holekamp博士说。

她指出证据表明在年龄超过50岁的人中，超过95%的患者在接受玻璃体切除手术后的两年内发展为白内障，需要白内障手术介入了。而在那些年龄小于50岁的患者中，这种情况低于10%。这种与年龄相关的差异性可能是由于年轻的晶状体更能抵抗白内障化或者是更年轻的术后残留的玻璃体结构对晶状体有更好的保护作用或者是两者的结合。

玻璃体切除术和青光眼

Carla J. Siegfried医学博士, 华盛顿大学眼科及视觉科学教授，曾探讨过玻璃体切除术和迟发型开角型青光眼之间的联系。她追溯起她对此感兴趣是从2006年杰克逊纪念讲座开始的。讲座中，医学博士，教授和纽约哥伦比亚大学眼科主席Stanley Chang发现他的病人在玻璃体切除以及随之而来的白内障抽取后似乎患原发性开角型青光眼的风险更高了，他推测在玻璃体切除术后白内障和青光眼的发展可能是由于氧化损伤造成的。

在他的回顾性研究中，Chang 博士追踪并统计了65位玻璃体切除的患者（68只眼睛）的情况，这些患者的平均术后时间为56.9个月，范围从7个月到192个月。患者可以分为三类：疑似青光眼，玻璃体切除后发展为青光眼和手术前就已经有青光眼。在疑似青光眼类中，做过玻璃体切除的眼睛的平均眼压明显高于患者的正常眼睛。有67.6%的第二类患者，仅仅是做过玻璃体切除的眼睛患上了青光眼。并且从出现症状所用的时间来看，正常晶状体的眼睛要比非正常晶状体的眼睛要长，分别为平均45.95个月和 18.39个月。此外被研究对象中的第三类患者中，做过玻璃体切除的眼睛相对他们没有做过玻璃体切除的眼睛需要更多的药物来控制眼压。

Koreen和他的同事们实行了一项附随的病例对照研究来评估玻璃体切除后伴随而来的迟发型开角型青光眼的发病概率及其风险因素。研究人员发现在274名患者的285只眼睛中有11.6%的患者在玻璃体切除术后发展成为了青光眼。而在分组对比分析中，正常晶状体眼的发病率是1.4%，非正常晶状体眼的发病率是15%(P=0.001，P为总体代表性的犯错概率，P=0.001表示具有高度统计学意义)，结果显示在玻璃体切除后，晶状体的抽取是迟发型开角型青光眼发病的重要危险因素。

眼睛中氧气的分布可能是至关重要的。在Chang博士研究的基础上，Siegfried博士和她的同事研究了眼中氧气的分布和它在玻璃体切除术后对青光眼影响之间的关系。Siegfried 博士说我们很赞同Chang博士发现。作为回应，在为患者做白内障，青光眼或者视网膜疾病手术的时候她和她的同事们通过光纤探头记录了氧气的分布。他们测量了中央角膜，中前房，前房角内的氧分压（pO2）。对于植入人工晶体的患者以及即将做内障摘出术的患者，还测量了后房和晶状体附近的氧分压。研究人员发现经过玻璃体切除后的眼睛在后房区域的氧分压有明显的增加。之前所述，白内障手术也和在后房和人工晶状体前区的氧分压激增加有关系。做过玻璃体切除和白内障手术的眼睛在后房和晶状体前，氧分压都增高了，正如所料，前房角内的氧分压增加了一倍。这些发现使得他们得出如下结论：长期暴露在高氧分子的环境中会损伤小梁网状结构细胞，从而导致流阻增加和青光眼。

对临床实践的意义

玻璃体内的药物分布。Trese博士指出，对玻璃体的理解越来越深入，从而对传统的惯例提出了一些有意思的质疑。我们对玻璃体腔内注射了多种药物，基于随机性 ，前瞻性和临床对照试验的结果，我们试图判断他们的影响。但是在某种程度上，我们设定的数据有一些不够完整，因为在检查记录中可能还有这么一个问题，玻璃体是联接在一起的还是分离的，这问题很难从临床角度来回答。我们使用一些非常简单的临床体征，比如说“有韦斯环现象出现吗？”如果有的话，我就假定玻璃体已经和视网膜脱离了。但也不都是这样，也可能是玻璃体中部分要脱离视网膜表面了。然后问题就变成了“这是否会影响药物渗透到视网膜的能力或者视网膜下间隙？由于玻璃体就好像是药物传递的水库，那这是否会影响药物在眼中的滞留期长短？”

Trese博士补充到，眼科医生对玻璃体视网膜疾病越来越依赖的玻璃体内注射治疗的做法会让我们理解玻璃体和视网膜之间的关系变得越来越困难。

酶的药物即将出现在市场上了，他指出在不久的将来，一些玻璃体视网膜疾病可能会使用酶的治疗，一种途径就是药物玻璃体溶解术。然后我们的想法就能被扩展开来应用了，因为你可以避免玻璃体切除术的风险和费用了。我想并且希望这将刺激成像技术公司去找到能更好的成像玻璃体的办法，这会让人们去思考在玻璃体腔，尤其在是玻璃体视网膜结合处的玻璃体的生化作用。

Siegfried博士补充到，任何能创造玻璃体后脱的医疗手段都可能也使得晶状体暴露在高氧环境下，这将导致核硬化性白内障，这表明需要找到新的方法来保护暴露在氧下的晶状体。可能也和糖尿病视网膜病变的治疗有关。糖尿病视网膜病变可能是最需要使用酶治疗方案的。Trese博士指出，临床上已经意识到这个问题几十年了，但是到现在，对玻璃体操控术（例如，玻璃体切除术）还只是和视网膜剥离或玻璃体出血等疾病联系起来，而和更早期一些的疾病联系不多。尽管大量证据表明视网膜的变化发生在糖尿病视网膜病变之后很短的时期内，但是等到在临床上这些变化都可以可视化的时候，在视网膜上已经发生了很长的一系列的变化了。

像糖尿病视网膜病变这种疾病，玻璃体操控术可能会是一种可以预防疾病的管理模式。还有需要做大量的工作来证明它的安全性，但是无论如何，这确实是一个激动人心的新领域！（翻译：王飞彪20170108）